Un cas de fistule broncho-oesophagienne au cours d’un traitement par chimiothérapie et bevacizumab sans radiothérapie

Cette observation est celle d’un patient de 40 ans qui a une tumeur de la bronche principale droite avec des métastases pulmonaires, surrénaliennes et cutanées. La biopsie de la lésion cutanée permet le diagnostic d'adénocarcinome peu différencié CK7+ et TTF1+. Une fibroscopie oeso-gastrique  a été initialement effectuée à cause d’un reflux et n’avait découvert aucune lésion.

Un traitement par carboplatine, paclitaxel et bevacizumab a été entrepris.

Trois semaines plus tard une vaste fistule broncho-oesophagienne a été diagnostiquée. Malgré la mise en place de prothèses trachéo-bronchique et oesophagienne le patient est décédé d’une hémoptysie massive.

Les auteurs suggèrent que le bevacizumab est à l’origine de cette fistule.

Pour mieux comprendre la physiopathologie de celle-ci, on aurait aimé voir le scanner préthérapeutique qui n’est pas décrit. Cette tumeur siégeait probablement  entre la bronche principale droite et l’œsophage. Or on ne la voit plus sur le scanner contemporain de la fistule qui nous est montré.

Peut-être est-ce la nécrose tumorale induite par le traitement qui a provoqué cette fistule ? Si c’est le cas, ceci devrait rendre prudent lors de la discussion d'un traitement par chimiothérapie et  bevacizumab devant une tumeur de siège central en contiguïté simultanément avec l’œsophage et l’appareil respiratoire.