Vidéothoracoscopie ou thoracotomie pour les métastasectomies à visée curative ?

La place de la vidéothoracoscopie dans l’exérèse à visée curative des métastases pulmonaires est discutée car la palpation des lésions est restreinte et peut donc passer à côté de certaines lésions. Pourtant, la vidéothoracoscopie est très fréquemment réalisée dans cette indication (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18978560).

Pour comparer ces 2 techniques, cette étude prospective monocentrique a été ainsi menée : avant l’intervention, deux équipes évaluaient séparément le scanner thoracique qui avait été réalisé moins de 6 semaines avant. Ensuite, les 2 gestes étaient successivement effectués pendant la même anesthésie générale par chacune des 2 équipes aux quelles on demandait de compter les nodules ce qui constituait l’objectif principal de l’étude.

Les résultats portant sur 37 patients éligibles parmi 48 métastasectomies réalisées en un an sont résumés sur le tableu ci-dessous :

Sept nodules malins auraient donc été méconnus si seule une vidéothoracoscopie avait été réalisée. Ce qui veut donc dire que la vidéothoracoscopie n’a pas détecté 13,4% des nodules détectés à la thoracotomie.

Comme les auteurs, nous pensons que tant qu’une grande étude randomisée n’a pas prouvé le contraire, la thoracotomie devrait rester l’intervention de référence dans cette indication.