Vinorelbine et gemcitabine en deuxième ligne dans le mésothéliome

Il y a quelques jours, nous analysions sur ce site la publication d’une étude rétrospective italienne dans laquelle 59 patients avec été traités par vinorelbine  en deuxième ou troisième ligne pour un mésothéliome. Il y avait un taux de réponse partielle de 15,3% et un taux de contrôle de la maladie de 49,1%. La durée médiane de survie sans progression était de 2,3 mois et la durée médiane de survie de 6,2 mois (/deux-cancers-presentant-un-rearrangement-alk-15-ans-de-distance-cancers-metachrones-ou).

Voici maintenant une autre étude rétrospective menée au Memorial Sloan-Kettering Cancer Center et qui s’intéresse à tous les patients traités dans ce centre en deuxième ou troisième ligne soit par vinorelbine,  soit par gemcitabine, soit par les deux entre 2003 et 2010.

Plus de 80 % des patients, mais pas la totalité comme dans l’étude précédente,  avaient reçu l’association pemetrexed et cisplatine en première ligne.

Les résultats sont résumés sur le tableau ci dessous :

Cette étude montre, comme dans l’étude précédente,que la vinorelbine comme la gemcitabine sont faisables dans ce contexte. Leur efficacité est néanmoins modeste, encore plus modeste que dans l’étude précédente, avec des survies sans progression  extrêmement courte.

 Ces patients doivent donc être préférentiellement traités dans le cadre d’un essai thérapeutique ou à la rigueur par la réintroduction du pemetrexed. Si ça n’est pas  possible ces traitements peu actifs doivent être discutés en RCP puisqu’il s’agirait de prescriptions hors AMM. Le rapport bénéfice/risque de ces traitements,  comparativement  au traitement de confort,  doit être soigneusement discuté.