Améliorer l’annonce de mauvaises nouvelles : les formations sont elles efficaces ?

Il n’est pas démontré, disent les auteurs de ce travail, que les techniques d’amélioration à la communication entraînent un meilleur indice de satisfaction et un meilleur état psychologique pour les patients. Le but de cette étude prospective est de préciser ce point.

Des oncologues travaillant dans des hôpitaux japonais ont été recrutés pour cette étude ainsi que des patients qui sortaient d’une consultation pendant laquelle ils avaient été informés d’un diagnostic de cancer.  Ainsi 153 oncologues ont été invités à participer à cette étude et 30 ont acceptés. Ils étaient randomisés en deux groupes :

-       un groupe expérimental, dans le quel ces oncologues devaient participer à un workshop de 2 jours où ils recevaient de nombreuses informations par exposés, séquences vidéos, jeux de rôle, discussions etc …

-       et un groupe contrôle.

Par ailleurs sur 1397 patients qui avaient été reçus en consultation d’annonce, 1181 ont répondu. Parmi ceux-ci, 267 ont participé au questionnaire concernant les médecins du groupe expérimental et 313 ceux du groupe contrôle. 

Deux évaluations des oncologues et des malades ont été réalisées à l’entrée dans l’étude, avant le workshop du groupe expérimental (évaluation 1) et une semaine après celui-ci (évaluation 2).

Les scores des oncologues étaient établis sur des enregistrements vidéos effectués lors de consultations simulées.

Quatre groupes d’items étaient évalués

1)   Constituer un environnement favorable à l’information (saluer le patient, prendre assez de temps etc).

2)   Considérer comment délivrer une mauvaise nouvelle (encourager le patient à poser des questions, ne pas aborder tout de suite la mauvaise nouvelle, ne pas utiliser de vocabulaire technique etc)

3)   Discuter d’autres informations (répondre complètement aux questions, expliquer la maladie, aborder le problème du deuxième avis etc).

4)   Communiquer une réassurance par des réponses faites avec empathie.

Pour les points 1, 2 et 4 des modifications significatives ont été observées entre l’évaluation 1 et 2.

Pour les malades, les scores comparés d’anxiété, de dépression et de « détresse » (Hospital Anxiety and Depression Scale[1]), ainsi que le score de satisfaction de la communication de l’oncologue et celui de confiance en celui-ci sont indiqués dans le tableau ci-dessous :

Cette étude prospective montre que, qu’ils soient jugés par des oncologues ou par les malades eux mêmes, les médecins qui participaient à ce programme de formation à l’annonce d’une mauvaise nouvelle amélioraient leur score de communication.