Comment prédire la récidive d’une tumeur de petit volume ?

Quels sont les facteurs qui, devant une tumeur cT1aN0M0, permettent de prédire les envahissements ganglionnaires, vasculaires ou pleuraux et donc d’identifier les candidats à une lobectomie plutôt qu’à une résection économique ?

Pour répondre à cette question, les auteurs de cette étude rétrospective monocentrique  japonaise  ont identifié parmi 1722 cancers broncho-pulmonaires  opérés entre 2002 et 2008, 363 stades cT1N0M0 ayant eu à la fois un scanner à haute résolution avant l’intervention et un curage ganglionnaire.

Parmi ces 363 patients, 121 (33.3%) ont un ou plusieurs facteurs d’invasion

et 242 (66.7%) n’en ont pas. Un envahissement vasculaire a été constaté 97 fois (26,7%), pleural 50 fois (13,8%) et ganglionnaire 31 fois (8,6%). La valeur pronostique de ces paramètres est très significative :

Les facteurs significativement prévisionnels de ces facteurs d’invasion étaient les suivants :

• le sexe : ils étaient moins fréquents chez les femmes,
• le statut tabagique : ils étaient plus fréquents chez les fumeurs,
• et surtout un certain nombre de facteurs radiologiques :
  • un « tumor disappearance ratio » (TDR) bas qui apprécie le rapport entre le volume tumoral mesuré en fenêtre médiastinale et en fenêtre parenchymateuse (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15001917),
  • le caractère spiculé,
  • un épaississement pleural,
  • une convergence vasculaire
  • et l’absence d’un bronchogramme aérien.

Un TDR élevé, l’absence de spiculations et la présence d’un bronchogramme sont les facteurs les plus prédictifs : quand ils sont réunis 31/32 patients n’ont pas de facteurs prédictifs d’invasion.

Peut-être ces facteurs radiologiques permettraient-ils de mieux choisir devant un cancer de stade cIa entre lobectomie et résection limitée ?