Des proposition pour classer les anciens cancers bronchioloalvéolaires dans la future classification TNM ?

Il était difficile de proposer une nouvelle classification TNM pour les cancers bronchioloalvéolaires puisque cette entité n’existe plus. Il a donc été créé un comité pour s’occuper des cancers multifocaux associant des lésions en verre dépoli et une extension lépidique et des cancers de type pneumoniques, bref de ceux qu’on appelait autrefois plus simplement les cancers bronchioloalvéolaires. 

Le travail présenté ici est basé sur une analyse de la littérature et  non sur une observation de cas car la data base qui a été utilisée pour le projet de huitième classification et dont nous avons parlé à plusieurs reprises ici (cliquer ici), ne contenait pas les termes   de « verre dépoli » ou « extension lépidique » au « adénocarcinome pneumonique ».

A partir de cette analyse de la littérature, les auteurs proposent des critères diagnostiques précis et soulignent que ces tumeurs ont moins souvent une extension ganglionnaire ou des métastases que les autres.  Elles ont souvent de bonnes survies lorsqu’elles sont opérées.

Les propositions pour la nouvelle classification sont les suivantes :

• dans les adénocarcinomes pneumoniques, le plus simple est d’appliquer la classification TNM habituelle. Ils doivent notamment s’appeler T3 pour une tumeur qui ne dépasse pas un lobe, T4 pour une tumeur qui atteint plusieurs lobes d’un même poumon et M1a quand l’atteinte est bilatérale.
• Dans les formes multiples avec verre dépoli et extension lépidique , le T doit être défini par la plus grosse lésion avec indiqué entre parenthèse  le nombre de tumeurs ou le caractère métastatique.

Ainsi par exemple des nodules bilatéraux avec une lésion principale de 1 cm associée à 4 autres lésions adjacentes devrait s’appeler T1a(4)N0M0, et ce même nodule d’1 cm associé à 8 nodules bilatéraux devrait s’appeler T1a (m) N0M0.