Des propositions pour réviser le M dans la huitième classification TNM

La septième classification TNM avait subdivisé les cancers  métastatiques classés M en M1a, pour les malades qui avaient des métastases exclusivement thoraciques et une médiane de survie de l’ordre de 11,5 mois et M1b pour ceux dont les métastases étaient extra-thoraciques et la médiane de survie de l’ordre de 7,5 mois.

Voici de nouvelles propositions pour la huitième classification. Ces propositions sont faites à partir d’une base de données internationale de laquelle les données de 2411 patients présentant un cancer métastatique ont été extraites. Le suivi médian de ces cas était de 29,3 mois.

Une analyse des patients classés M1a n’a pas permis d’objectiver des différences permettant de trouver, au sein de ce groupe, de possibles sous-groupes. Il est donc proposé que les M1a restent inchangés.

En ce qui concerne les M1b, deux données nouvelles suggèrent de subdiviser  ce groupe :

-       le nombre de lésions métastatiques a une meilleure valeur pronostique que le nombre d’organes envahis,

-       et le pronostic des malades qui n’avaient qu’une métastase, non seulement était assez homogène, mais aussi se rapprochait des M1a.

Ainsi la nouvelle classification pourrait comporter :

-       outre les M1a qui resteraient inchangés (médiane : 11,5 mois),  

-       de nouveaux M1b, qui auraient une métastase dans un seul organe extra-thoracique, et dont la médiane de survie est voisine de 11,4 mois,

-       et des M1c pour les patients qui auraient de multiples métastases dans un ou plusieurs organes. Leur médiane de survie est très différente des 2 premiers groupes, de l’ordre de  6,3 mois.

Ces changements officialiseraient bien le concept de cancer « oligométastatique » dont le traitement et l’évolution sont très différents.