Embolie pulmonaire et cancer : prévoir le risque de mortalité à 30 jours.

Le but de ce travail à paraître dans CHEST est de définir et de valider un outil prédictif de gravité de l’embolie pulmonaire chez les patients qui présentent un cancer évolutif dans le but d’aider à proposer ou non l’hospitalisation lors de la consultation aux urgences.

La cohorte initiale comprend 1556 patients présentant une embolie pulmonaire et enrôles dans un registre appelé RIETE (Registro Informatizado de la EnfermedadnTromboEmbólica) qui est international et multicentrique près de 300 hôpitaux). La cohorte de dérivation a inclus 1048 patients les 508 restant constituant la cohorte de validation interne.  Une autre cohorte de validation externe de 261 malades a été utilisée. Environ 20% des cancers étaient pulmonaires.

Les variables suivantes étaient significativement associées avec un risque de mortalité dans les 30 jours. Pour chaque facteur un score a été proposé :

A partir de ces scores additionnés, 4 classes de risque de mortalité à 30 jours ont été définies (tableau ci dessous). Cette échelle peut être simplifiée en bas (score <2) et haut risque (tous les autres). Les risques de décès dans les 3 cohortes sont indiqués dans le tableau ci dessous :

Le score simplifié (deux dernières lignes) est notamment très utilisable.

On peut lire cet article en pensant qu’il s’agit d’un score de plus dans l’embolie pulmonaire. Celui-ci a l’originalité de s’intéresser uniquement aux embolies pulmonaires qui surviennent chez des patients atteints de cancers. Ce sont surtout les scores <2 (bas risque) qui pourraient être utiles à la décision puisqu’ils permettraient de traiter  en ambulatoire ces patients avec un risque de mortalité dans les 30 jours faibles. Attention néanmoins, ce risque n’est nul que dans la cohorte de validation externe ; il est faible mais n’est pas nul dans les deux autres cohortes.