Faut-il hospitaliser en soins intensifs les patients de plus de 65 ans atteins de cancers bronchiques non à petites cellules étendus ?

Quel est le devenir des patients atteints de cancers bronchiques non à petites cellules admis en réanimation ? Pour répondre à cette question ont été collectés à partir du registre américain SEER-Medicare (couvrant plus du quart de la population) les dossiers des patients de plus de 65 ans ayant un diagnostic de cancer bronchique non à petites cellules de stade IIIB ou IV porté entre 1992 et 2005 et ayant eu au moins une admission en soins intensifs.

Les causes des admissions a priori sans rapport avec le cancer ont été exclues (par exemple hémorragie digestive ou syndrome coronarien).

Au total 1134 patients répondaient à ces critères. Parmi ceux-ci :

• 376 (33%) sont décédés durant l’hospitalisation,
• Parmi les 758 qui ont survécu,
  • 307 ont pu retourner à la maison,
  • 384 à un établissement de soins de suite,
  • et 48 dans un hospice.
• Seulement 143 patients (19% de ceux qui ont survécu et 12% de la totalité) ont pu recevoir après leur sortie un traitement à visée carcinologique.
• Aucun facteur clinique (âge, sexe, origine ethnique, statut marital, revenus, stade du cancer, histologie, type de traitement à l’admission) n’était prédictif de décès. Seul le fait de requérir à une ventilation assistée était prédictif d’un taux de décès élevé pendant l’hospitalisation.   

Pour les patients qui ont survécu à cette hospitalisation les taux de survie étaient très médiocres quelle que soit la cause de l’hospitalisation. Par exemple :

• les taux de mortalité pour les cancers de stade IV admis pour un problème respiratoire étaient respectivement à 3 et 12 mois de 70% et 90%.
• ou les taux de mortalité pour les cancers de stade IV admis pour un sepsis étaient respectivement à 3 et 12 mois de  86 et 96%

En analyse multivariée l’admission pour insuffisance respiratoire ou sepsis, l’insuffisance rénale et le recours à une ventilation mécanique étaient des facteurs prédictifs de décès durant l’hospitalisation.