Faut-il biopsier les lésions périphériques sous scanner ou sous échographie?

Si la pratique des biopsies sous scanners des lésions périphériques pulmonaires ou des lésions pleurales est beaucoup plus répandue que celle des ponctions échoguidées, l’abord de ces lésions par cette technique est également possible et à notre connaissance très peu d’études comparatives sont disponibles.

Cette étude italienne n’est malheureusement pas randomisée. C’est une étude rétrospective menée dans 2 centres et on ne sait pas bien pourquoi les 273 lésions périphériques explorées en plus de 10 ans ont été biopsiées par l’une ou l’autre technique : 103 ont été abordées par échographie, 170 par scanner. Les patients avaient les mêmes caractéristiques d’âge, de sexe, de taille ou de siège pleural ou pulmonaire périphérique des lésions. Les lésions pulmonaires analysées dans cette série devaient avoir au moins un contact avec la plèvre.

Résultats

La durée médiane de la procédure a été significativement plus courte (environ 5 versus 9 minutes) quand elle était effectuée sous échographie.

Le nombre de pneumothorax était significativement réduit lorsque la ponction était effectuée sous échographie (5,8 versus 14,7%).

Le nombre d’hémorragies intra-parenchymateuses ne différait pas significativement (1 sous échographie versus 2).

L’obtention d’un diagnostic a été possible dans 97,1% des biopsies réalisées sous échographie et 96,5% de celles réalisées sous scanner.

Le coût de la ponction guidée enfin était inférieur (125 versus 185-220$).

Bien qu’il ne s’agisse pas d’une étude randomisée, cette étude démontre clairement de nombreux avantages pour la ponction échoguidée qui de plus n’irradie pas.