La fixation médiastinale du FDG sans confirmation histologique a-t-elle une valeur pronostique ?

Lorsqu’une médiastinoscopie ou même une intervention chirurgicale ne retrouvent pas l’extension médiastinale que faisaient prévoir les résultats d’une TEP-FDG, est ce bien l’abord histologique du médiastin qui représente la « vérité » ? Ce n'est pas certain car on pourrait penser que la TEP-FDG est positive parce qu’il existe une extension microscopique qui n’a pas été objectivée parce que les ganglions n’ont pas tous été prélevés ou examinés.

C’est d’ailleurs cette hypothèse qui est suggérée à la lecture d’un article, cité sur ce site il y a deux ans,  qui indiquait que les patients pN0-N1 dont la TEP-FDG était positive avaient un taux de récidive élevé (/prev-em-onco/2323).

C’est cette question que pose à nouveau cette étude rétrospective dans la quelle ont été revus tous les patients opérés en 13 ans d’un cancer bronchique non à petites cellules au Duke Cancer Institute :

-       dont le pTNM était  pT1-3 N0-1,

-       prouvé par médiastinoscopie et/ou chirurgie (avec curage ou sampling),

-       n’ayant pas reçu de traitement pré-opératoire ni de radiothérapie post-opératoire,

-       et dont le cancer primitif fixait le FDG.

Au total, 547 patients ont été inclus, soit pN0 (86%) soit pN1.

La TEP-FDG a été positive sur le médiastin chez 105 patients avec entre 1 et 7 ganglions hypermétaboliques (médiane = 1).

L’abord médiastinal a le plus souvent été chirurgical : chirurgie exclusive (n=99) ou associée à une médiastinoscopie (n=365). Seuls 83 patients n’ont eu qu’une médiastinoscopie.

Le nombre médian de stations ganglionnaires prélevées était de 4 (1-8) pour les patients dont la TEP était positive et de 3 pour ceux chez les quels elle était négative.

Une récidive locale durant les 5 premières années a été observée chez 22% des patients sans qu’il n’y ait de différence entre les patients chez les quels il y avait ou non une fixation ganglionnaire médiastinale (26% chez les positifs et 21% chez les négatifs, p=0,5).

Il en était de même pour la récidive métastatique.

En analyse multivariée, le fait d’avoir une TEP-FDG médiastinale positive n’était associé ni avec une récidive médiastinale, ni avec une récidive métastatique, ni avec la survie.

Aucune différence non plus n’a été notée dans le groupe des patients qui ont eu une lobectomie ou dans le groupe des patients qui ont eu au moins 3 stations ganglionnaires prélevées.