The Role of the (18)F-Fluorodeoxyglucose-Positron Emission Tomography Scan in the Nederlands Leuvens Longkanker Screenings Onderzoek Lung Cancer Screening Trial.

Lorsqu’un nodule est détecté lors d’un dépistage du cancer broncho-pulmonaire, la TEP-FDG aide-t-elle à diminuer le taux de résections pour lésions bénignes ? C’est la question posée par cette étude qui porte sur 324 personnes ayant un test de dépistage positif. Chez 95 d’entre eux, il n’a pas été réalisé de TEP-FDG  

Au total 240 patients ont été adressés pour un bilan et ont eu une TEP-FDG.

• dans 92 cas ce bilan a permis de porter un diagnostic :
  • dans 15 cas, il s’agissait d’un cancer :
    • 11 avaient une TEP-FDG positive
    • 1 de nature indéterminée
    • et 3 une TEP-FDG négative
  • dans 77 cas, il s’agissait d’une lésion bénigne :
    • 2 avaient une TEP-FDG positive
    • 8 de nature indéterminée
    • et 67 une TEP-FDG négative
• dans 148 cas ce bilan n’a pas permis de conclure :
  • 11 patients ont été exclus pour diverses raisons
  • les 137 autres ont été opérés
    • 105 présentaient un cancer
      • 81 d’entre eux avaient une TEP-FDG positive
      • 8 une TEP-FDG indéterminée
      • et 16 avaient une TEP-FDG négative
    • 32 avaient une lésion bénigne
      • 11 avaient pourtant TEP-FDG positive
      • 6 une TEP-FDG de nature indéterminée
      • et 15 une TEP-FDG négative.

Ainsi la sensibilité de la TEP-FDG dans ce contexte a été de 84.2%, la spécificité de 75.2%, la valeur prédictive positive de 78.9% et la valeur prédictive négative de 81.2%.

Par ailleurs, 26% des résections pour lésions bénignes étaient utiles car permettant le diagnostic et donc le traitement de tuberculoses , d’aspergilloses etc.

Chez les 137 patients qui ont été opérés après un bilan qui ne permettait pas de conclure, les sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive et négative, étaient respectivement  de 85%, 47%, 84% et 48%, lorsque les résultats indéterminés étaient assimilés à des résultats positifs et de 77%, 66%, 88% et 47%, s’ils étaient considérés comme négatifs.

Est-ce que la TEP-FDG après un bilan négatif est capable de réduire le taux de thoracotomies pour lésions bénignes ? Incontestablement oui, puisqu’elle est capable, si l’on se fie à ses résultats, de faire passer ce taux de résections pour lésions bénignes de 23% à 8% si l’on assimile les résultats indéterminés aux résultats négatifs et à 12% si on les assimile à des résultats positifs.

Mais dans ce cas on s’expose à ignorer 24 ou 16 cancers broncho-pulmonaires ce qui est inacceptable.