L’utilisation de la TEP-FDG dans l’étude NLST

Cette étude a pour but de déterminer avec précision quelle a été l’utilisation de la TEP-FDG dans l’exploration des positifs, c’est à dire des nodules de taille  ≥ 4mm, des masses ou autres anomalies évocatrices de cancer, dans l’étude NLST.

Dans cette étude, les patients étaient stratifiés en 3 groupes selon la taille des lésions :

• nodules inférieurs à 0,8 cm, pour lesquels la réalisation d’une TEP-FDG était jugée inappropriée, conformément aux recommandations liées aux limites de résolution de la TEP-FDG, 
• nodules de 0,8 cm jusqu’à 2 cm (exclu),
• et lésions de plus de 2cm.

La TEP-FDG a été considérée comme appropriée pour les nodules de taille ≥0,8 cm.

Résultats

Pour les 3 rounds, 14195 patients ont eu un examen positif, 10160 un scanner et 4035 une radiographie.  Parmi ceux-ci, 1556 (11%) ont eu une TEP-FDG à visée diagnostique et le tiers (n=493) d’entre eux ont eu un diagnostic ultérieurement porté de cancer. Les ¾ de ces derniers (n=359) présentaient un cancer de stase I ou II. Ces patients qui ont eu un TEP-FDG à visée diagnostique ne différaient de ceux qui n’en avaient pas eu ni par le sexe, l’origine ethnique ou le tabagisme, mais différaient par l’âge (davantage chez les sujets âgés), le bras de randomisation (davantage dans le bras scanner), la région d’inclusion, la taille, le siège et la spiculation des nodules.

Seulement 36% de ces TEP-FDG ont été recommandés par l’un des radiologues de l’étude. Ces prescriptions étaient alors fortement influencées par la taille des lésions (tableau ci dessous) :

Il y avait de considérables variations régionales dans l’utilisation de ces TEP-FDG inappropriées, et ces variations régionales n’avaient pas de lien avec l’épidémiologie des lésions fungiques. Dans la majorité des cas ces examens inappropriés n’étaient pas recommandés par les radiologues.

Compte tenu des projections sur le nombre de sujets candidats au dépistage aux Etats-Unis, les auteurs estiment que ces TEP-FDG inappropriées représenteraient un surcout de plus de 150 millions de dollars.

L’adhésion aux recommandations reste donc, ici comme ailleurs, nécessaire.