TEP-FDG et dépistage du cancer broncho-pulmonaire

Nous avons déjà sur ce site mentionné des études prospectives sur l’utilisation de la TEP-FDG pour l’interprétation des nodules découverts dans un contexte de dépistage du cancer broncho-pulmonaire (/prev-em-onco/2012, /prev-em-onco/2290, /une-importante-serie-de-metastases-endobronchiques). L étude rapportée ici a été réalisée à partir de l’étude COSMOS récemment commentée sur ce site (/une-quadritherapie-par-cetuximab-bevacizumab-paclitaxel-et-carboplatine). Rappelons qu’il s’agissait d’une étude ouverte réalisée à Milan qui avait essentiellement pour but d’explorer la gestion des positifs étudiée de façon prospective dans une étude monocentrique rigoureusement menée. Cette étude avait enrôlé, entre octobre 2004 et octobre 2005,  5203 volontaires, ayant fumé plus de 20 paquets année, et âgés de plus de 50 ans. Un scanner initial puis quatre scanners annuels leurs était proposés.

L’analyse rapportée ici porte sur 383 des 443 TEP-FDG effectués dans le cadre de l’exploration de nodules suspects. Parmi ceux-ci 241 ont été biopsiés ou opérés (196 étaient malins et 45 bénins) et 142 ont été suivis plus de 2 ans.

Les chiffres de sensibilité, spécificité, VPP, VPN et exactitude exprimés en % et rapportés aux caractéristiques des nodules sont indiqués sur le tableau ci dessous :

Les performances diagnostiques de la TEP-FDG étaient moins bonnes pour les scanners effectués après l’examen initial que pour ce dernier et pour les nodules non solides que pour les solides. Enfin, ce sont pour les nodules de taille supérieur à 15 mm que le TEP-FDG avait les meilleures performances.

Les auteurs concluent que ces résultats sont « encourageants ».

Ces chiffres sont assez proches de ceux de l’étude NELSON (/prev-em-onco/2290) publiés en 2011 comme on peut le voir sur le tableau ci-dessous :

Dans l’étude NELSON sur 105 patients qui présentaient un cancer broncho-pulmonaire, 16 avaient une TEP-FDG négative ce qui a conduit les auteurs à conclure à l’impossibilité de se fier aux résultats de la TEP-FDG pour prendre la décision de ne pas opérer un patient. Cette conclusion découlait d’une valeur prédictive négative à 81%. On ne voit pas comment on pourrait conclure différemment à la suite de cette étude où la VPN est encore plus basse. Finalement cette étude confirme des données bien connues : pour les nodules non solides et pour les nodules solides de taille < 10mm, la TEP-FDG n’a pas d’intérêt. Pour les nodules solides de 10-15 mm, elle est utile, non pas pour fournir un diagnostic,  mais parce qu’elle est performante  pour le  bilan d’extension.