Pemetrexed et carboplatine, une option chez les sujets âgés ?

Les études consacrées spécifiquement aux sujets âgés sont peu nombreuses. Après l’étude française dirigée par Elisabeth Quoix et menée par l’IFCT qui comparait une monothérapie à une bithérapie par carboplatine et taxol hebdomadaire et qui avait montré  une augmentation significative de la survie passant de 6,2 à 10,3 mois chez des patients de PS 0 à 2 traités en bithérapie (/prev-em-onco/2219), il était logique d’explorer d’autres chimiothérapies. Nous avions il y a quelques mois analysé un essai japonais de phase I/II avec l’association carboplatine et gemcitabine (/cigarettes-electronique-les-risques-sont-superieurs-aux-benefices), voici un autre essai de phase 2, français cette fois, qui explore l’association carboplatine et pemetrexed.

Il s’agit d’un article multicentrique à promotion industrielle. Les patients éligibles devaient avoir plus de 70 ans, un PS à 0 ou 1,  et un cancer bronchique non à petites cellules étendu. Ils étaient traités par 6 cycles de carboplatine AUC 5 et pemetrexed à la dose de 500 mg/m2 (J1=J22). L’objectif principal était la réponse.

En un peu plus de 2 ans 66 patients âgés ont été inclus par 7 centres. Leur âge médian était de 76 ans. Malgré la présence de pemetrexed, il y avait 1/3 de cancers épidermoïdes. 

Sur 62/66 des patients inclus (4 patients non traités ont été retirés de l’analyse), 14 (22%) réponse partielle et 21 (34%) stabilités ont été observées.

La PFS médiane était de 5,5 mois et la survie médiane de 10,4 mois.

La toxicité était essentiellement hématologique respectivement 30 et 21% et 16 et 13% de neutropénies et de thrombopénies de grade 3 et grade 4.

Cette étude de phase 2 montre la faisabilité de l’association carboplatine et pemetrexed chez les sujets âgés à PS 0 et 1. Elle ne peut bien sur suffire à faire de cette association un standard mais il s’agit probablement là d’une option intéressante pour les cancers non épidermoïdes.