Taille tumorale et radiochimiothérapie des CBNPC de stade III.

La taille tumorale est un facteur pronostique connu pour les cancers opérables. En est-il de même pour ceux qui sont traités par radiochimiothérapie comme l’indiquait une étude de la SEER database récemment (/pneumopathie-interstitielle-diffuse-et-risque-de-pneumopathie-radique) ?

Pour répondre à cette question les auteurs de ce travail de l’IASLC ont réuni les dossiers de 868 patients provenant de 5 sources différentes qui faisaient partie des 100 000 dossiers de la database de l’IASLC. Les dossiers retenus étaient ceux de patients ayant un cancer bronchique non à petites cellules histologiquement confirmé, sans métastase et éligibles pour une radiothérapie radicale d’au moins 50 Gy ou une radiochimiothérapie.

Les médianes de survie étaient significativement différentes selon la taille de la tumeur (p=0,0003) :

• 1,8 an pour les tumeurs jusqu’à 3cm,
• 1,3 pour les tumeurs entre 3 et 5 cm,
• 1,4 pour celles de 5 à 7 cm,
• et 1,1 pour les tumeurs de plus de 7cm.

En analyse univariée l’âge, le PS, l’amaigrissement, la chimiothérapie, et la taille tumorale étaient pronostiques.

En analyse multivariée, l’âge, l’amaigrissement et seulement la taille tumorale ≤3 cm restaient pronostiques.

Le point le plus important de cet article nous paraît être le fait que, pour toutes les catégories de taille, des survies à 5 ans autour de 10% étaient observées. Ainsi la taille tumorale est loin d’avoir pour la radiochimiothérapie le même impact sur la survie que pour la chirurgie. A partir du moment où une radiothérapie a été jugée faisable, la taille de la tumeur  ne doit pas être un critère essentiel  lors de la discussion individuelle d’une radiochimiothérapie d’un cancer de stade III. Doit-elle être,  pour un essai thérapeutique,  un facteur de stratification ?