Comment extrapoler les données du NLST à la population américaine ?

L’étude NLST (/prev-em-onco/2164), qui a prouvé que le dépistage par scanner faiblement dosé réduisait significativement la mortalité spécifique par cancer broncho-pulmonaire, n’a comporté que 3 rounds et s’intéressait à des fumeurs et anciens fumeurs qui avaient des critères d’âge et de tabagisme précis.

Pour établir des recommandations (/suicide-et-cancer-broncho-pulmonaire-ou-mesotheliome), l’U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF),  un groupe d’experts américains indépendants qui travaillent dans le domaine de la prévention et de l’evidence-based médicine, a cherché quel était la meilleure cible possible dans la population.

Ces experts ont utilisé 5 modèles établis par 5 institutions indépendantes, 4 américaines et une européenne. Ces modèles ont été construits à partir des données du NLST, du PLCO (/prev-em-onco/2343), de la SEER database et d’un registre de fumeurs américains. Ils ont exploré différentes variables : l’intervalle entre les scanners, l’âge de début du dépistage, l’âge de fin, le nombre de paquets/années fumés et, pour les anciens fumeurs l’ancienneté de l’arrêt du tabagisme.

Pour tous le scénarios ils ont fait l’hypothèse d’une parfaite adhésion au programme de dépistage.

Ils ont cherché à établir pour ces scénarios le meilleur rapport bénéfice/risque :

-       les bénéfices étaient définis par le nombre de décès par cancer broncho-pulmonaire évités et d’années de vie gagnées.

-       Les risques étaient exprimés par le nombre de scanners réalisés pour la surveillance d’anomalies, le nombre de surdiagnostics et le nombre de décès attendus par cancers radio-induits.   

Sur 576 programmes possibles, celui qui a le meilleur rapport bénéfice/risque est celui qui propose :

-       à des personnes de 55 à 80 ans,

-       ayant fumé au moins 30 PA et s’ils sont anciens fumeurs ayant cessé depuis moins de 15 ans.

-       avec un scanner annuel.

Avec ce scenario en supposant que 19,3% d’une cohorte de 100 000 personnes soit éligibles, on découvre près de 2000 cancers dont plus de 50% sont de stades précoces, on réduit de 14% la mortalité par cancer broncho-pulmonaire, on évite 521 cancers, on gagne plus de 5500 années de vie et il faut faire 550 scanners pour éviter un décès.

En revanche on s’expose à découvrir 190 surdiagnostics et à induire 24 décès par cancer broncho-pulmonaire imputable aux rayons.

Ces chiffres sont intéressants, même s’ils ne restent qu’hypothétiques, notamment parce les auteurs font l’hypothèse d’une adhésion parfaite au programme.

Si on applique ces chiffres, 10,5 millions de personnes aux USA seraient éligibles au dépistage et 18 000 décès par cancer broncho-pulmonaire pourraient être évités chaque année.