Les nodules non solides dans l’étude I-ELCAP.

Les nodules non solides en verre dépoli sont bien identifiés au scanner. Ils peuvent être en relation avec une inflammation, une infection, une zone de fibrose, être précurseur d’un adénocarcinome ou correspondre à un adénocarcinome. Leur gestion a été longtemps discutée et a donné lieu à des recommandations comme celles de la Fleischner Society que nous commentions sur ce site il y a 3 ans (/vandetanib-et-gene-de-fusion-ret-un-cas-clinique). En général, ces recommandations ont un niveau de preuve assez faible, s’apparentant plutôt à des « avis d’expert ».

L’étude présentée ici s’appuie au contraire sur des observations réelles issues de la cohorte I-ELCAP qui a donné lieu à de nombreuses publications dont plusieurs ont été commentées sur ce site depuis sa création (/prev-em-onco/1951, /prev-em-onco/3883, /prev-em-onco/3799, /kbp-cphg-2010-des-resultats-importants, /la-toxicite-et-la-survie-2-ans-de-la-radiotherapie-stereotaxique-des-tumeurs-centrales, /une-etude-quil-fallait-faire).

Dans cette étude, il était recommandé de suivre les patients qui avaient un nodule non solide simplement par un scanner annuel et de biopsier ceux qui avaient une composante solide.

Scanner initial

Parmi les 57 496 participants de l’étude I-ELCAP qui ont eu un scanner initial, au moins un nodule non solide a été identifié chez 2392 d’entre eux (4,2%).

Parmi ceux-ci :

-       628 (26%) ont diminué ou disparu ; aucun n’a eu de cancer.

-       et 1764 (74%) sont restés stables ou ont augmenté ; 73 d’entre eux ont eu un diagnostic de cancer, de façon d’autant plus fréquente que la  taille du nodule était importante (tableau-ci dessous).

  Le temps médian entre le scanner initial et le traitement était de 20 mois.

Ces 73 cancers étaient des adénocarcinomes de stade I et 65 (89%) étaient invasifs, dont tous les 19 qui avaient une composante solide.

Scanners annuels

Parmi les 64 677 scanner annuel, au moins un nouveau nodule non solide a été identifié sur 485 examens (0,7 %). Il y a eu 11 cancers broncho-pulmonaires. La fréquence du diagnostic de cancer rapportée à la taille du nodule est indiquée sur le tableau ci-dessous.

Ces 11 cas correspondaient à des adénocarcinomes de stade I et 9/11 étaient invasifs.

Ces 84 cas (73+11) ont été guéris (100%) par la chirurgie lobaire (n=55) ou bilobaire (n=2) ou sub lobaire (n=26) ou la radiothérapie (n=1).

Tous les nodules non solides, de quelque taille qu'ils soient, peuvent être suivis par des scanners itératifs annuels. La chirurgie les guérit dans 100 % des cas.

A noter toutefois que le suivi doit être prolongé. Il est arrivé dans cette étude qu’un diagnostic de cancer soit porté plus de 67 mois après la première date où le nodule avait été constaté.