En pré-opératoire, la réponse histologique a une meilleure valeur pronostique que la réponse scanographique

La réponse complète histologique est un facteur pronostique important dans les cancers bronchiques non à petites cellules traités par chimiothérapie néoadjuvante (/ceritinib-une-etude-de-phase-i-japonaise) et les auteurs de ce travail ont montré dans une étude récente que nous avons également citée sur ce site que le pourcentage de cellules viables résiduelles l’est aussi fortement (/lexamen-rapide-sur-site-rose-en-ebus-aide-t-il-au-diagnostic-moleculaire).

En est-il de même de la réponse radiologique ?

Les dossiers des patients traités par chimiothérapie néoadjuvante au MD Anderson Cancer Center sur une période de 7 ans ont été revus de façon rétrospective pour tenter de répondre à cette question. Les réponses scanographiques étaient définies selon les critères RECIST et les réponses histologiques selon un critère antérieurement défini par les auteurs dans le travail cité plus haut.  C'est  le pourcentage de cellules résiduelles viables qui a été jugé discriminant, à la valeur seuil de 10% .

Au total 160 malades de tout stade ont été inclus. Ils ont été traités par diverses chimiothérapies néoadjuvante toutes comportant un sel de platine associé à un taxane, ou de la gemcitabine ou de l’etoposide.

Réponses scanographiques :

Deux réponses complètes (1%) et 78 (49%) réponses partielles  ont été observées. Les autres cas étaient représentés par 75 (47%) stabilisations et seulement 5 (3%) progressions.

Réponses histologiques :

Des réponses histologiques, définies par un taux de cellules viables de 10% ou moins, ont été observées dans 30 cas (19%). Ces réponses survenaient surtout chez les patients en réponse complète ou réponse partielle radiologique, mais comme le montre le tableau ci-dessous, 8 patients avaient une réponse histologique alors qu’ils étaient considérés en stabilité ou progression.

Ainsi la sensibilité et la spécificité du RECIST pour identifier les tumeur en réponse histologique n’état que de 73 et 55% respectivement.

Réponse et survie :

La réponse scanographique et la réponse histologique étaient l’une et l’autre liées à la survie mais la réponse histologique (p=0,002) était un meilleur facteur pronostique que la réponse scanographique (p=0,03). Néanmoins, en analyse  multivariée, si le stade pTNM et la réponse histologique étaient liées à la survie, la réponse radiologique ne l’était pas.

Lorsqu’on combine les deux mesures de réponse radiologique et histologique, il est intéressant ne noter que les 4 groupes de patients ainsi définis ont un pronostic différent comme le montre le tableau ci-dessous :

C’est la réponse histologique qui est le meilleur facteur pronostique. Quand elle existe, le fait d’être ou non répondeur scanographique ne modifie pas significativement la réponse. De même, chez les non répondeurs histologiques, la réponse radiologique ne modifie pas significativement la survie (p=0,14).

Cette étude démontre donc  que le lien entre la réponse scanographique et la réponse histologique, telle que les auteurs l’ont définie, n’est pas bon. Ceci avait été déjà démontré dans l’étude MIP91 ou la réponse complète histologique était sous estimée par le scanner (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16162741).

Elle démontre aussi que la réponse scanographique selon les critères RECIST est pronostique, mais moins que ne l’est la réponse histologique.