Histoire naturelle des nodules en verre dépoli. Les chiffres d’une étude japonaise.

Les nodules pulmonaires subsolides, dont on sait qu’ils peuvent être liés à un cancer, sont cassés en :

• verre dépoli pur,
• et association de verre dépoli et d’une partie solide.

Si plusieurs arbres décisionnels sont proposés, on ne dispose pas de beaucoup de données sur l’histoire naturelle de ces lésions et l’objectif de cette étude est de mieux connaître cette histoire naturelle à partir d’une cohorte prospective multicentrique. Huit centres japonais ont collaboré à cette étude dans la quelle ont été inclus les nodules subsolides qui avaient les 3 critères suivants :

1. ils devaient persister depuis au moins 3 mois sur un deuxième scanner,
2. Les lésions de verre dépoli devaient mesurer dans leur plus long diamètre au maximum 3 cm.
3. Les lésions solides éventuelles  ne devaient pas dépasse 5 mm en fenêtre médiastinale.

Au total, 845 patients qui présentaient 1325 nodules subsolides ont accepté de participer à cette étude de 2009 à 2011. Parmi ceux-ci un certain nombre de nodules  ont été exclus pour diverses raisons qui sont parfaitement détaillées dans l’article et finalement l’étude a porté sur 1238 nodules subsolides découverts pour la plupart à la suite d’un scanner de dépistage.

Ils ont été suivis pendant 4,3 ± 2,5 ans.

Ils étaient classés en 3 catégories selon leur aspect scanographique : verre dépoli pur, verre dépoli « hétérogène » et association de verre dépoli et d’une partie solide. L’explication de cette classification et le nombre de nodules dans chaque catégorie sont indiqués sur le tableau ci-dessous :

Des courbes de croissance des nodules sont indiquées et on voit sur le tableau ci dessous les probabilités de croissance et d’apparition de lésions solides à deux et 5 ans :

On retiendra que dans les nodules en verre dépoli pur, le temps moyen d’apparition d’une composante solide est proche de 4 ans. C’est dire combien le suivi doit être prolongé.

Un peu moins de 100 nodules ont été réséqués :

- 35 parmi les nodules en verre dépoli purs,

• 9 adénocarcinomes mini-invasifs,
• 21 adénocarcinomes in situ,
• et 5 hyperplasies adénomateuses atypiques.

- 7 parmi les nodules en verre dépoli hétérogènes,

• 5 hyperplasies adénomateuses atypiques
• 2 adénocarcinomes in situ

- et 49 parmi les nodules en verre dépoli avec une partie solide,

• 12 adénocarcinomes invasifs
• 26 adénocarcinomes mini-invasifs,
• 10 adénocarcinomes in situ,
• et 1 hyperplasie adénomateuse atypique.

Pour toutes ces lésions en analyse multivariée la probabilité de croissance était liée à la taille de la lésion.

Les résultats présentés dans cette série prospective sont ceux d’une population japonaise et il n’est pas du tout certain qu’ils seraient les mêmes dans une population européenne. Ils fournissent toutefois des données importantes susceptibles de nous aider dans nos décisions thérapeutiques. Ils confirment bien que le suivi de ces lésions peut être moins fréquent mais doit être beaucoup plus prolongé que le suivi des nodules solides.