La broncho-fibroscopie est-elle utile au diagnostic des nodules dépistés ?

Les résultats positifs de l’étude NLST (/prev-em-onco/2164) génèrent une très abondante littérature sur le dépistage et, rien que sur ce site créé depuis un an, nous avons analysé plus de 30 références sur ce thème. Voici un nouvel article qui s’intéresse à la place de la broncho-fibroscopie dans l ‘étude des nodules, cette fois à partir de la NELSON study, qui est une étude européenne prospective et randomisée, évaluant la place du dépistage scanographique (/prev-em-onco/2170, /prev-em-onco/2146, /prev-em-onco/2728).

Un test de dépistage positif a été noté chez 415 participants : 308 ont été explorés par broncho-fibroscopie et 107 non (non explorés par un pneumologue, refus, régression du nodule, etc.). Il n’y avait pas de différence entre les patients qui étaient ou non explorés par fibroscopie, à l’exception du sexe et du taux de détection de cancer supérieur dans le groupe des patients explorés endoscopiquement. (57 vs 22%). Le diamètre moyen des nodules était de 14,6 mm, 2,8% décrits comme des nodules n’en étaient pas puisqu’ils mesuraient >30 mm.

Un diagnostic de cancer n’a été fait que 24 fois sur 318 lésions. Les nodules pour les quels le diagnostic de cancer a été porté en fibroscopie étaient significativement plus volumineux, et plus souvent visibles à l’endoscopie que ceux qui ne l’étaient pas.

Si la spécificité de la broncho-fibroscopie était de 100%,  sa sensibilité n’était que de 13,5%.  

Les auteurs concluent sur ces chiffres que la broncho-fibroscopie ne doit pas être recommandée en routine dans ce contexte.  Cette conclusion paraît logique, néanmoins lorsqu’une décision chirurgicale est prise nous pensons que, compte tenu de la fréquence non négligeable des cancers synchrones, parfois exclusivement visibles à l’endoscopie, cet examen garde une indication.