Mono ou bithérapie des CBNPC des patients métastatiques de PS 2 ? Une méta-analyse.

Cette méta-analyse a été réalisée pour évaluer l’efficacité et la tolérance de la bithérapie en comparaison avec la monothérapie pour les patients présentant un cancer bronchique non à petites cellules et dont le PS est à 2.

Méthodes

A partir de 830 publications ont été repérés 25 essais potentiellement éligibles. Quatorze ont été éliminés pour différentes raisons (utilisation d’une thérapeutique ciblée, données publiées en double etc). Douze essais ont finalement été inclus :

-       4 d’entre eux ne concernaient que les patients PS 2, ils comparaient soit gemcitabine à carboplatine et gemcitabine (n=2), soit gemcitabine à cisplatine et gemcitabine (n=1), soit pemetrexed à carboplatine et pemetrexed (n=1).

-       les 8 autres comportaient des patients PS 2 qui ont fait l’objet d’une analyse en sous groupe.  

-       Dans 9 essais seulement la bithérapie était à base de platine.

Six de ses essais rapportaient une méthodologie de randomisation adéquate et aucun n’avait été mené  en aveugle. Il n’y avait pas de biais de randomisation évident.

Résultats

L’analyse de la survie globale a été possible dans 11 de ces 12 essais. Elle a permis de montrer une augmentation significative de celle-ci (HR : 0,79, 95% CI : 0,71–0,88, p < 0,001). Cette différence n’était en revanche pas significative pour les essais qui ne comportaient pas une bithérapie à base de platine.

Quatre essais, qui tous les 4 comportaient une bithérapie à base de platine avaient les données concernant la survie sans progression : celle-ci était également significativement augmentée (HR : 0,61).

Les toxicités hématologiques étaient significativement plus fréquentes dans les bras comportant une chimiothérapie combinée. En revanche les taux de neutropénies fébriles et les toxicités non hématologiques n’étaient pas significativement différentes. Sur 4 essais cliniques, 4 décès ont été rapportés chez 519 patients, tous dans le bras combiné de l’essai analysé sur ce site (/les-recommandations-pour-le-diagnostic-de-nodules-ne-sont-pas-suivies) qui comparait pemetrexed à pemetrexed et carboplatine.

Rappelons que cette dernière étude avait  été considérée par l’ASCO comme la seule avancée majeure de l’année 2012 (/caracteristiques-cliniques-et-evolution-des-cancers-ayant-une-mutation-braf). Ceci avait fait de la bithérapie par carboplatine et pemetrexed le standard de traitement des patients de PS 2 présentant un cancer bronchique non à petites cellules non épidermoïde de stade IV.