Prévoir l’atteint N2 chez les patients dont les ganglions médiastinaux ne fixent pas.

Un nombre non négligeable de patients ont des ganglions médiastinaux envahis sans que ceux-ci fixent le FDG. Le but de cette étude est d’en rechercher les facteurs prédictifs.

Cette étude a été menée sur une cohorte rétrospective de patients opérés entre 2004 et 2009 au  Memorial Sloan-Kettering Cancer Center.

Les patients qui n’ont pas eu de TEP-FDG, qui avec une fixation évidente à la TEP, ou qui avaient une tumeur T3 ou T4, ou qui avaient reçu un traitement pré-opératoire ont été exclus.

Cette cohorte a été divisée entre un modèle prédictif (n=625) destiné à calculer la prédictivité d’éventuels facteurs de risque et une cohorte de validation (n=313).

En analyse univariée, quatre facteurs la taille de la tumeur, le caractère pathologique ou non des ganglions N1 et N2 au scanner, la SUV de la tumeur primitive et la fixation N1 étaient prédictifs d’atteinte ganglionnaire N2. Deux autres facteurs étudiés, le caractère central ou périphérique et l’histologie initiale n’apparaissaient pas comme significatifs. Curieusement en analyse multivariée seule la fixation N1 au TEP-FDG était associée avec le caractère pN2.

Les auteurs à partir de ces données on construit plusieurs modèles secondairement soumis à validation : c’est finalement le modèle prenant en compte les 6 facteurs classiques cités plus haut qui a les meilleures performances.

Cette étude peut servir de base à de futurs essais prospectifs. Dans l’état actuel des choses, elle ne permet en rien de modifier les pratiques et d’orienter la discussion chirurgicale. Il est en effet possible que ces patients pN2, qui n’ont pas de fixation ganglionnaire médiastinale du FDG,  ont des ganglions peu évolutifs et tirent de ce fait davantage profit que d’autres de la chirurgie.