Thoracic Operations for Pulmonary Nodules Are Frequently Not Futile in Patients with Benign Disease.

Bien que le bénéfice induit par le dépistage du cancer broncho-pulmonaire soit maintenant démontré à la suite de la publication  du NLST (/prev-em-onco/2164), beaucoup de problèmes demeurent. L’un d’entre eux tient au fait que la découverte d’un nombre important de nodules qui ne sont pas des cancers conduit à pratiquer des interventions chirurgicales dont on peut penser qu’elles sont inutiles. Mais est ce toujours le cas ?

A partir des dossiers de 2288 patients opérés dans un centre chirurgical, les auteurs ont isolés 267 concernant des patients de plus de 18 ans opérés d’un nodule : 202 présentaient un cancer et 65 (23%) une lésion bénigne. Plus de 60% de ces patients étaient fumeurs ou anciens fumeurs et les 2/3 d’entre eux ont été opérés par chirurgie vidéo-assistée. Le séjour chirurgical moyen était de 3,7 jours et il n’y a eu aucun décès post-opératoire.

Les granulomatoses représentaient la cause principale puisque c’était le diagnostic retenu dans 57% des cas et il s’agissait le plus souvent d’affections actives (histoplasmose, mycobactéries atypiques ou tuberculose, blastomycose, cryptococcose etc).Dans 15% des cas il s’agissait de tumeurs bénignes, dans  9% de maladies auto-immunes ou de vascularites et dans 12% de lésions de fibrose.

Dans 85% (55/65) ces diagnostics ont débouché sur un changement de prise en charge diagnostique ou thérapeutique.